本文发表于《浙江创伤外科杂志》2007年12卷第3期

游离跗外侧皮瓣修复手掌部皮肤缺损

巨积辉 侯瑞兴 李雷 金光哲 赵强 刘跃飞

苏州瑞兴医院手外科  215128

手掌部各种创伤所致的软组织缺损常合并肌腱、血管神经等重要组织外露，利用植皮很难修复创面，临床上有很多修复方法⑴，也取得了满意的临床效果。本院自1999年以来，对13例手掌部皮肤缺损患者，采用游离跗外侧皮瓣进行修复，取得了满惫的效果。现报道如下。

1．资料与方法

1.1．一般资料：本组13例，男7例，女6例;年龄18-37岁，平均22岁。损伤原因:电刨刨伤6例，滚筒碾压伤3例，冲床压伤2例，热压伤1例，电烧伤1例。其中手掌大鱼际部皮肤软组织缺损5例，小鱼际部皮肤软组织缺损3例，手掌远端缺损5例。急诊一期修复l0例，择期修复3例。创面面积4cm×6cm～8cm×6cm 。

1.2．手术方法：骨丛阻滞、连续硬膜外麻醉下，于气性止血带计时下施术。手部创面彻底清创，伴有骨折或肌健损伤者先予以修复，分别标记或解剖受区血管神经备用，对于电烧伤或热压伤患者，因创缘边界不清，延迟作修复术。按创面大小、形状剪取样布。

1.2.1．皮瓣设计：以踝间连线足背动脉以远2.6cm点与第5拓骨基底为轴线。皮瓣长度可以达到6～8cm，宽度以轴线两侧3～4cm为宜，皮支穿出点位于外踩与第5跖骨头的腓侧连线的中点。

l.2.2．皮瓣切取：先切开皮瓣近侧缘，暴露解剖足背动脉，在足背动脉近段找到跗外侧动脉的起始部，小心解剖游离皮下浅静脉，将趾短伸肌牵向外侧，游离跗外侧动脉至皮支血管发出部。将皮瓣自内侧向外侧掀起，保护好进入皮瓣的皮支血管，于骨膜表面小心游离解剖，自皮瓣远侧缘逆行游离解剖至跗外侧动脉起始处，注意保护好伴行静脉。皮瓣游离解剖结束，断蒂后供区自腹部取全厚皮片植皮加压包扎。

1.2.3．皮瓣移植：皮瓣断蒂后移至手掌部，跗外侧动脉与挠动脉浅支或指总动脉吻合，静脉与桡动脉伴行静脉或手背静脉、手掌皮下浅静脉吻合，足背外侧皮神经与桡神经浅支吻合。

2．结  果

13例皮瓣全部成活。术后随访5～10个月，皮瓣质地优良，外形满意，感觉恢复S3级以上。手部功能良好，供区植皮愈合良好。

3．讨  论

手掌部皮肤皮纹丰富，与深部组织连接紧密，感觉神经分布丰富，对于手功能起其重要作用。除了足部供区之外，身体其它部位很难找到与手掌皮肤相近似的理想供区。本组采用跗外侧皮瓣修复手掌部皮肤缺损获得了满意的疗效。

3.1．临床解剖学基础：足背动脉在距骨头颈交界处附近发出跗外侧动脉，起始处口径平均为1.5mm，于趾长伸肌腱与趾短伸肌肌腹深面沿跖跗关节走形，分为前外、后外2支，前外侧支为终末支、止于第五拓骨基底;后外侧支与外踝前动脉吻合形成足背外侧弓，附外侧动脉平均长度为6cm⑵,跗外侧皮瓣常常以前外侧支为血管蒂。皮瓣的回流静脉有深浅两组，皮瓣的感觉神经为足背外侧皮神经。

3.2．手术优缺点：①皮瓣质地与手掌皮肤相近，修复后的外形良好;②皮瓣带有感觉神经，后可重建后的手掌感觉良好，触觉满意，可以最大限度满足手掌耐磨的需求;③可以携带趾长、短伸肌腱同时修复手部肌腱缺损;④静脉回流良好，可以同时吻合2组静脉，提高成活率;⑤不牺牲足背动脉。缺点是跗外侧动脉紧贴骨面，皮瓣切取后植皮容易形成贴骨疤痕。

3.3．注意事项：手术中要注惫以下问题:①游离跗外侧动脉时，要预防伴行静脉损伤，可以携带血管周围部分筋膜一起切取;②切取皮瓣时趾短伸肌尽量保留，以利植皮成活和预防贴骨疤痕形成;③足背外侧皮神经分为内、外侧支，尽量携带内侧支，外侧支予以保留以保留足背外侧缘及第4、5趾背感觉。

参考文献

[1]庞水发，于国中，刘均挥，等.皮瓣修复组织缺损临床分析[J]中华显徽外科杂志，1999.22:104-106.

[2]蔡锦方，丁自海，陈中伟.显微足外科学[M]济南:山东科学技术出版社，2002.533-534.