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本文发表于《中国骨与关节损伤杂志》2006年第8月第21卷第8期
严重胫腓骨多段骨折一例
木渎瑞兴手外科医院 王少华 丁勇
1．病例报告
患者，女性，38岁。被摩托车撞伤左小腿1h，于2004年12月5日入院。查体：BP 110/70mmHg，神清，痛苦面容，头颅、胸腹部查体无明显异常，双上肢及右下肢无明显畸形，关节活动正常。左小腿肿胀、畸形明显，前内侧中段有一长约2.5cm的横行皮裂伤，皮缘较整齐，中度污染，挫伤不重，胫骨外露，有活动性出血。左小腿多处可触及骨擦感及异常活动。足背动脉搏动较弱，末梢血运、感觉存在。左胫腓骨X光片显示：左胫骨近端、中段、远端粉碎性骨折，近端为斜形粉碎骨折，骨折端移位、成角。中段粉碎骨折，伴有数个骨折碎块，骨折端重叠，诊断：左胫腓骨开放性多段骨折。由于患者曾有精神病史，本次外伤后精神紧张，情绪不稳定，应注重考虑麻醉安全性。先给予伤口清创，左跟骨结节骨牵引等非手术治疗。病情稳定后，于2004年12月9日，在连续硬膜外麻醉下行左胫骨粉碎性骨折切开复位交锁髓内钉+钢丝+皮质骨螺钉内固定术，腓骨中段骨折给予重建钢板内固定术治疗。术后2周拆线，伤口Ⅰ/甲级愈合，痊愈出院，术后3个月复查骨折愈合良好，已负重行走。
2．讨 论
严重的胫腓骨开放粉碎性多段骨折较为少见，本例由直接撞击并伴有压砸伤所致且合并较严重的软组织挫裂伤，非手术治疗难以成功，且治疗周期长，预后效果差。笔者采用手术治疗体会：①早期有效治疗。在挽救生命，减少并发症的基础上，积极、早期、有效的对伤肢采取手术治疗（内固定、外固定或两者兼之），以达到准确复位和坚强内固定，减少骨折端的活动。②均合并有较重的软组织挫裂伤。在固定骨折的同时，应尽量对周围血管、神经及肌肉组织做探查和修复，同时避免因内固定不恰当，而用石膏等外固定材料，造成关节粘连，影响关节功能。③早期功能锻炼。术后早期、合理的康复治疗是膝关节和踝关节功能恢复，及骨折正常愈合不可缺少的重要一步，锻炼应循序渐进，由被动活动到主动活动，角度由小到大，避免引起疼痛拉伤关节，从而影响骨折端的稳定。
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