本文发表于《中国误诊学杂志》2007年7卷第15期

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位32例分析

严益军 李关兴 李龙付 王兴平

苏州市瑞兴医院  江苏 苏州 215128

【主题词】 肩锁关节/损伤；肩锁关节/外科学；肩脱位/外科学

笔者于2003-03～2006-03采用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位32例，效果较为满意，分析如下。

1．临床资料

1.1．一般资料  本组男23例，女9例；年龄23～56(平均33.3)岁。左侧19例，右侧13例。车祸伤17例，摔伤10例，压砸伤5例。合并伤：肋骨骨折3例，腕关节骨折3例，面颅骨骨折1例。均为新鲜脱位。伤后2h～4d内进行手术治疗。

1.2．手术方法  颈丛麻醉下，仰卧位，患肩垫高，从肩峰沿锁骨作8cm长切口，显露肩峰内侧、肩锁关节和锁骨外侧端，清理破碎的纤维软骨盘及卷入的韧带组织，下方显露损伤的喙锁韧带，断端缝合暂不打结，选用合适的锁骨钩钢板，钩端于肩锁韧带后方紧贴肩峰与骨膜之间插入肩峰下，钢板体紧贴锁骨外端并压住使肩锁关节复位，用3枚全螺纹松质骨螺钉固定，修复喙锁韧带、关节囊、肩锁韧带，缝合斜方肌和三角肌撕脱的止点。术后吊带制动患肩1周后，行肩关节功能锻炼。术后8～12个月拆除钢板。

2．结果

本组随访时间10～31(平均16)个月。术后8～16个月取出钢板，无1例再脱位发生，其中肩关节活动时疼痛2例，钢板取出后2例疼痛缓解；切口流液1例，该例行伤口渗液细菌培养实验为阴性，经切口换药延期愈合；喙锁间隙骨化1例。手术疗效评价按Lazzcano标准评定[1]：优30例，良2例，优良率100%。

3．讨论

肩锁关节是微动关节，由锁骨远端与肩峰内缘构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上方，关节间隙由外上向内下倾斜约50°，有20°的活动范围，是上臂外展上举运动的辅助关节，其稳定性的维持主要依靠肩锁韧带及囊外的喙锁韧带，而斜方肌和三角肌也起到非常重要的动力稳定作用。AllmanⅢ型损伤，暴力较大，上述四种结构均有断裂，手术内固定只能起临时稳定作用，永久的稳定还是需要完整的肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌的共同作用。

AO学派提倡的克氏针钢丝张力带固定法，国内外有报道出现肩峰进针点骨皮质崩裂松针、退针、再脱位，针尾感染和肩锁关节僵硬等并发症。Bosworth螺钉固定法也存在螺钉松动、断裂、近期效果不佳的缺点[2-4]。

锁骨钩钢板为解剖型设计，完全符合“S”形的解剖，体部与锁骨外侧形态相符并能与骨质良好的贴附，体部设计的钉孔，可拧入螺钉固定，具有符合局部解剖、固定可靠等优点。其外端的90°钩状结构插入肩峰后下方，对肩袖的影响小，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，并在锁骨远端产生持续而稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带斜方肌及三角肌修复愈合提供一个无张力的环境。因其提高了韧带愈合质量[3]，从而为去除锁骨钩钢板后，达到肩锁关节的永久复位稳定的效果。同时保持肩锁关节微动，既不影响肩锁关节功能，又减少了内固定所承受的剪切压力，从而减少内固定断裂的概率。本组32例无1例感染，内固定无松动或断裂，取出钢板后无1例再脱位。其中2例肩关节活动时疼痛，钢板取出后疼痛均缓解，考虑活动时钢板与骨膜摩擦所致。1例切口流液，细菌学检查阴性，考虑术中电刀烧灼引起皮下脂肪液化。1例出现喙锁间隙骨化，考虑术中锁骨钻孔后，术区冲洗不够，骨碎屑残留在喙锁间隙。

总之，锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位，符合肩锁关节的解剖和生物学特性，可以避免内固定物体的松动脱出，由于术中不损伤肩锁关节面，能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎，该方法固定牢固，允许肩锁关节存在微动，能早期活动肩关节，是治疗肩锁关节脱位有效的方法。

参考文献

[1] Herscovici D Jr, Fiennes AG,Allgower M,et al.The floating shoulder: ipsilateral clavicle   and scapular neck fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),1992,74:362-364.

[2]林斌，林石明，练克俭，等.三种方法治疗肩锁关节型脱位对照研究[J].中华创伤骨科杂志，2002，4(4):254-257.

[3]冯怀浩.锁骨钩钢板与张力带治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效分析[J].中华骨与关节损伤杂志，2005，20(12):827.

[4]欧阳永生，黄贵读.张力带和锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(6):472-473.