本文发表于《当代护士》2007年第7期，获吴中区优秀论文三等奖

断指再植合并糖尿病患者的围手术期护理

张丽琴 陆晓萍 刘铭波

苏州木渎瑞兴手外科医院  江苏 苏州 215101

【摘要】 总结15例断指再植病人合并糖尿病患者的围手术期护理要点。重点加强血糖监测、饮食控制、用药指导、切口管理，同时重视心理护理，早期指导康复功能锻炼。通过上述护理干预，断指均成活，并且患者康复快，并发症少。提出良好有效的护理干预能促进患者心身康复。

【关键词】 断指再植；糖尿病；护理

随着显微外科技术的改进，断指再植的适应症不断扩大，预防血管危象的护理措施也不断加强，断指再植的成活率得到了很大的提高。然而糖尿病是一种消耗性疾病，使身体的耐受力下降，抵抗力降低，增加了手术的危险性。同时，手术和麻醉的刺激均可引起血糖升高，若围手术期处理不妥，可致糖尿病病情恶化，甚至诱发严重并发症而死亡。所以，加强此类患者围术期护理非常重要。

我院手外科自2004年6月～2006年12月共收治该类患者15例，通过医护密切配合，有效控制了血糖，预防了感染，使患者平稳地度过了围手术期。现报道如下。

1．临床资料

1.1．一般资料：本组病例15例，男7例，女8例，年龄30～55岁，平均年龄为42.5岁。其中15例均行断指再植术。按世界卫生组织（WTO）的糖尿病诊断标准，15例均合并2型糖尿病，除8例原有糖尿病史外，7例入院才发现有糖尿病.全组患者入院空腹血糖为9.0～18mmol/L，平均血糖为9.8mmol/L，尿糖为(++～++++)。

1.2．结果：本组15例患者，断指均成活，伤口甲级愈合，未发生因糖尿病而引起的并发症.

2．护理

2.1．术前护理

2.1.1．心理护理：由于患者合并有糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况，护士应多与患者交谈，加强患者对糖尿病与手外伤疾病的认识情况，同时了解患者精神状况，饮食情况，血糖水平，血尿糖监测情况。根据病人特点，做好入院健康宣教，多列举手术成功事例，告知焦虑、恐惧易降低机体免疫力，不利于疾病的恢复。同时，应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的信任，从而积极主动的配合治疗

2.1.2．术前饮食：饮食治疗是一项糖尿病极重要的基础治疗措施。由于本组均为急诊手外伤病人，术前无法实现长时间饮食治疗。

2.1.3．术前准备：①常规检查血糖，尿糖，监测电解质，心电图，肝肾功能，胸片等;②术前常规准备术野皮肤，皮肤准备时要特别小心，避免损伤皮肤，这是因为糖尿病病人由于血管病变，外周供血减少，局部抵抗力降低，易造成感染;③术前应用抗生素预防感染.

2.2．术中护理

由于手外科专科的特色，手术时，主要做好巡回护士工作的配合。

2.2.1．保持手术间适宜的温湿度，温度为28～32℃，湿度为50～60％.

2.2.2．置患者与手术床上，取平卧位，让病人自然放松，扎止血带部位，膝下垫棉垫，上肢静脉输液时，其肢体下垫棉垫且外展不能超过90°，避免损伤神经。

2.2.3．由于显微外科手术较精细，时间较长，注意做好其皮肤护理，尤其是骶尾部。

2.2.4．测生命体征，尤其注意T波的改变并随时监测血糖，尿糖的变化，必要时监测电解质。

2.2.5．合理应用胰岛素，有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件，本组病人由于创伤和应激，血糖在9.0～18mmol/L，采用10%GS液500ml+胰岛素16u+10%KCL10ml静脉滴注，滴速从20滴/min开始，观察有无不良反应并及时报告医生处理，并根据医嘱随时调整胰岛素用量。

2.3．术后护理

2.3.1．心理护理：突如其来的创伤打击并伴有糖尿病，让患者难以承受，加之对手术的不了解，担心手术是否成功，使患者产生焦虑、不安、烦躁心理，不良的心理因素会影响手指的成活，需随时与患者沟通，了解其心理状态，安慰患者，消除其思想顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗，促进其早日康复。

2.3.2．一般护理：①病室要求:：清洁、安静、舒适，室温22～25℃，湿度为50～60％，限制陪护人员，减少不必要的探视，病室内禁吸烟。因香烟中的尼古丁具有强烈的致痉挛作用，可使血管发生顽固性痉挛，所以应耐心向患者及家属宣传吸烟的危害[1]②严格执行无菌技术，加强术野管理。术后患肢用搁手架抬高，促进血液循环，注意观察指端血运情况，保持伤口干洁，定时更换伤口敷料，预防伤口感染。

2.3.3．饮食护理：护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量。总之，术前既要控制血糖在理想水平，又要保证充足的营养，避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。除严格执行糖尿病饮食外，还应禁食辛辣及刺激性的食物，防止血管痉挛的发生。

2.3.4．防止切口感染：由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于某些细菌的生长，使感染难以控制，均不利于伤口的愈合.本组病例在应用高效抗生素同时，及时换药，严格监测患者体温变化，并密切观察患者创面愈合情况，治疗效果良好。

2.3.5．控制血糖及观察糖尿病的并发症：术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大，呼气有烂苹果味，面颊潮红，口唇樱红等症状，如出现上述症状，应提高警惕，及时报告医生给予相应处理。

2.3.6．患者卧床制动期间，做好皮肤护理，预防褥疮及坠积性肺炎的发生。保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后及时更换内衣，避免搔抓皮肤，防止各种意外伤。定时协助更换体位，按摩受压部位，保持床单干燥、整洁。上石膏患者注意石膏边缘垫以棉垫，每日至少检查一次皮肤，看有无红肿，磨擦伤等早期褥疮症状，以早期发现，早期处理。本组1例术后第3天出现骶尾部潮红，及时采取措施，皮肤很快恢复正常。

2.3.7．为预防患者术后长期卧床，患肢制动并发深静脉血栓，术后指导患者每日做全范围关节运动。

3．讨论

3.1．断指再植合并糖尿病患者易发生血管危象，分析其主要原因：（1）糖尿病患者血糖升高后因渗透性利尿，使组织血容量不足，而容易引起血管痉挛。（2）糖尿病患者本身代谢紊乱，使微循环障碍，微血管瘤形成和微血管基地膜增厚，从而致血液浓缩，血黏度增加，凝血机制失调，血小板功能异常，而引起血管痉挛。（3）糖尿病患者由于周围血管多病变，外周供血减少，局部抵抗力降低，伤口易感染，因炎症刺激从而引起血管痉挛，导致组织修复能力差。

3.2．断指再植血管危象的处理：血管危象以预防为主，静脉危象可采取指端侧切口，拔甲放血维持血运，而动脉危象较难处理，及时使用溶栓药可挽救部分病例。为减少血管危象的发生，除患者的具体条件，医生的手术技术外，护理的及时发现和有效处理也是抢救部分断指再植成活的关键。断指再植手术不同于其他手术，术后应细心观察与护理，及时发现变化，及时报告医生，给予及时解决处理。如果血管危象超过6小时，将发生不可逆的变化，导致再植失败[2]。

总之，对断指再植合并糖尿病患者的围术期护理过程中，重点是协助患者通过调整饮食、用药和血糖监测等控制好糖尿病，以改善病人营养状况，增强抵抗力，预防感染，避免并发症的发生。

参考文献

[1]吕青，王爱兰，丁自海等，现代创伤显微外科护理学[M].人民军医出版社，2001.8ISBN-80157-280-7

[2]刘庆峰，吴天建，李艳青，等，192例断指再植的体会[J]，实用手外科杂志，2004，18（2）:1